每一例手术都是一场战役 访毓璜顶医院急诊外科医生团队

房网小静

急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。毓璜顶医院急救中心急诊外科陈永安主任告诉记者，他们一进入医院大门，就不知道自己能几点下班；越到节假日，他们肩上的负担就越重；一个手术，很多时候长达十几个小时……

陈永安在查房

陈永安（右三）与团队分析患者病情

   

烟台论坛客户端12月30日讯（通讯员 李成修 马瑾）当年，电视剧《急诊科医生》依靠惊心动魄的急救场面、紧张的医患事件中体现的崇高行业操守，共同呈现了急诊科的百态世相，进而感动了许多网友。而在现实生活中，毓璜顶医院急救中心急诊科医生的忙碌程度与电视中紧张的场面相比，有过之而无不及。

急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。毓璜顶医院急救中心急诊外科陈永安主任告诉记者，他们一进入医院大门，就不知道自己能几点下班；越到节假日，他们肩上的负担就越重；一个手术，很多时候长达十几个小时……

人生最悲哀就是你眼睁睁看着一条生命消逝，却无能为力。而医生，就是在和死神抢夺生命，抢回来一个就赢了。每一例手术都是一场战役。近十年来，急诊外科医师团队一直奋斗在这个岗位上，拯救生命、慰藉人心。就数十面赠送急诊医师团队的中的一面锦旗上写着的朴素语言：医德高医术好，视病人如亲人。

8个小时连续手术拯救动脉瘤患者

陈永安告诉记者，烟台毓璜顶医院急诊外科病房，整合了毓璜顶医院多学科的医疗资源，构筑了强大的脑血管病医疗团队，持续提高脑血管病的临床诊疗质量。

采访中，记者了解到，就在11月初，由海阳转来毓璜顶医院一位老年女性蛛网膜下腔出血患者。当时情况紧急，急诊外科陈永安团队立即进行急诊病例分析讨论，分析认为该病人一般情况差，考虑手术方式应以介入微创治疗为主。再进行脑血管造影显示：病人为颅内多发动脉瘤，双侧大脑中动脉及后交通动脉三个动脉瘤，且动脉瘤均为宽颈动脉瘤，由出血影像及动脉瘤形态不能明确显示责任动脉瘤。这些检查表明，三个动脉瘤均需急诊处理。

回忆起当时的情况，陈永安说以常规常用技术三个动脉瘤均应行支架辅助栓塞治疗，支架辅助栓塞治疗颅内动脉瘤的技术已应用多年，急诊科医师临床科研课题《支架辅助栓塞颅内动脉瘤》还获2014年烟台市科技进步二等奖。但由于该患者动脉瘤栓塞术后还需行脑室外引流等治疗，且应用支架栓塞三个动脉瘤费用较高。综合各种因素考虑，陈永安在手术中采用了双导管及三导管和导丝辅助栓塞等技术，三个动脉瘤均成功栓塞。

如今病人已经痊愈出院，而陈永安团队当时连续奋斗了8个小时，而且有连续两个小时的射线照射。

近五年，由于治疗设备、治疗材料的进步和治疗技术的提高，神经介入得以快速发展。毓璜顶医院急诊外科绝大部分病人可以通过其他辅助方法的治疗避免应用颅内支架，使治疗费用进一步降低且治疗的安全性得以提高。

前段时间，毓璜顶医院急诊外科团队还完成了一例高难度的颅内外血管搭桥手术+小脑后下动脉夹层动脉瘤孤立术。

当时，王大爷因为突发剧烈头痛伴有频繁恶心呕吐到毓璜顶医院急诊科就诊。进行了颅脑CT检查后发现，患者颅内蛛网膜下腔出血，怀疑为颅内动脉瘤破裂出血。陈永安告诉记者，在急诊外科，这是很普通的疾病，但考虑到患者的出血主要集中在后颅窝，团队进行了详细的准备。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，在完善手术化验检查后对王大爷进行了脑血管造影检查，结果发现颅内动脉瘤位于小脑后下动脉近端，并且为夹层动脉瘤。这不是常见的颅内动脉瘤，对于下一步的治疗，急诊外科医生团队进行了详细的讨论。常规治疗动脉瘤的技术包括介入栓塞和开颅夹闭，而王大爷所患的动脉瘤为夹层动脉瘤，常规的手术技术很容易导致生长动脉瘤的血管闭塞，造成小脑的梗死，最后决定进行枕动脉-小脑后下动脉搭桥，然后闭塞动脉瘤，从而得到根治。

对于这样少见的病例，急诊外科团队非常重视。采访时，陈永安略有沉思地说，“虽然我们团队有丰富的脑血管搭桥经验，但对于位置很深的后循环的搭桥还是第一例，术前我们仔细研究了患者的血管走行，复习了手术的步骤，对各种可能遇到的问题进行了预演。虽然王大爷的家属对我们非常信任，我们仍然觉得这无疑是一场‘艰难的战役’，手术难度大、风险高，我们更要确保手术的顺利完成。”

王大爷被送进手术室后，一切按预想的进行，远外侧开颅，分离保护枕动脉，细心保护后组颅神经及周围血管，耐心沉稳吻合枕动脉及小脑后下动脉，吻合成功后孤立小脑后下动脉近端的夹层动脉瘤，手术中荧光造影证实吻合口通畅无狭窄。看似轻描淡写，当时却也惊心动魄，最好的结局就是急诊外科团队顺利完成了手术。术后患者恢复良好。

这例手术的顺利开展，在脑血管病外科发展中具有里程碑式的重要意义，这也标志着烟台毓璜顶医院在脑血管疾病外科诊治方面已处于山东省的先进水平。

颅内大血管闭塞在急诊介入取栓

   

有时候，意外和明天不知道哪一个会先来。而遇到意外来临，有最好的医生为我们保驾护航，则是人生一大幸事。

三个月前，陈永安团队成功从“鬼门关”拉回一名60多岁的急性脑动脉栓塞的患者张阿姨。张阿姨坐公交车去走亲访友，在路上突然出现了神志不清、右侧肢体完全偏瘫。路人立刻呼叫120，病人被紧急送到了毓璜顶医院急诊科。

急诊科医生在救护车转运的路上就已经了解到了病情，高度怀疑急性脑血管意外。患者急诊入院后，急诊医师取栓团队立刻为她开通了绿色通道，经询问家属，患者还有多年房颤、高血压的病史。在紧急颅脑CT确定是脑血栓后，在急诊抢救室先开始进行药物溶栓。经过急诊医疗团队分析，高度怀疑是房颤形成的心脏栓子脱落堵塞颅内大血管，考虑单纯药物溶栓后血管再通率比较低，脑血管无法再通的话患者会有非常高的死亡率或重残率。

那一刻是紧张而又“漫长”的，急诊取栓团队和患者家属进行沟通后决定进行支架取栓。时间就是生命，时间就是大脑，团队成员分头协作，快速而有序，有的进行术前准备，有的联系手术室，有的与家属谈话签署知情同意书，有的迅速准备手术所用的药品，10分钟后，病人就被送入了手术室，半个小时后栓子就取出了，血管恢复通畅。一个月后复查，患者右侧上下肢力量显著改善，恢复也很好，行走基本正常，生活完全能自理。

对于颅内大血管的急性栓塞，临床试验证实介入取栓是最有效的手段，目前的国内外诊治指南都强烈推荐了介入取栓的重要作用。急诊取栓团队医生分析说，对于房颤病人脱落栓子导致的颅内大血管栓塞，常规治疗的临床预后非常差，以往传统采用静脉或动脉溶栓治疗，因血栓成分复杂，治疗时间长，血管再通率低，效果不理想。大面积脑梗塞容易造成昏迷、脑疝甚至造成患者死亡，就算保住生命，偏瘫也难以避免。而目前支架取栓技术则非常适用于颅内各部位大动脉急性闭塞的开通治疗，有效地降低了颅内大动脉急性闭塞的死亡率和致残率，为急性缺血性脑卒中绿色治疗通道又提供了一强有力的技术保障。脑梗塞的治疗，时间窗口是最关键的，盲目输液或在转诊的过程中往往就失去了血管再通的机会，因此，如果发现脑卒中的症状，应及时到医院就诊，每分钟的时间都应该珍惜，不应到诊所输液观察。

谈到急诊科的治疗内容，陈永安告诉记者，目前主要的专业方向是脑血管病的外科治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、烟雾病、急性缺血性卒中、颅内动静脉瘘等，无论业务规模还是技术水平，都走在了烟台市的前列，达到了国内先进水平。

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病，也是致死率、致残率非常高的健康杀手。颅内动脉瘤最常见的表现形式为蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血发病后早期的病因治疗是治疗效果的关键。急诊科则整合急诊抢救室、神经影像科、手术室和神经科监护室，建立蛛网膜下腔出血绿色通道，优化诊疗路径，用团队医疗的力量和协作精神，为患者提供及时恰当的治疗，提高蛛网膜下腔出血的救治水平。

陈永安进一步介绍说，关于颅内动脉瘤的治疗，以微创的理念为根本，积极引进先进的诊疗技术，最大限度地减少了术后并发症的发生，提高了病人的生存质量；另一方面，有效地缩短住院时间、加快周转，满足更多患者的需求。科室目前常规开展介入栓塞术和开颅夹闭术，每年完成约200例的介入栓塞术和50例的开颅夹闭术。对于术前的评估、术中技术的应用、术后的管理，团队具有丰富的经验。对各种复杂的颅内动脉瘤，能够运用双导管技术、支架辅助技术、脑血管搭桥等各种手段解决疑难问题。对于巨大动脉瘤和后循环动脉瘤等危险性较大的颅内动脉瘤，也能取得很好的疗效。而且在手术后，急诊科有完善的随访、答疑、复查机制，为患者提供长期的保驾护航。

另外，脑出血是非常常见的急性脑血管意外，常伴有高血压，与血压控制不佳有直接的关系，是我国重要的致残疾病。对于脑出血的手术治疗，急诊外科医生团队坚决贯彻“微创理念”，熟练开展钻孔引流、显微镜下手术、内镜下手术等手术方式，针对每个病人的不同病情，开展个体化的治疗。

记者了解到，烟台地区烟雾病的发病率相对较高，这是一种脑大血管慢性闭塞性疾病，主要表现为反复脑缺血或者脑出血，常见于青少年和中年。针对这一情况，急诊外科团队积极引进新技术，最早在烟台市开展了烟雾病的手术治疗，熟练开展脑血管搭桥手术，团队开展的“颅内外血管搭桥治疗烟雾病”获得烟台毓璜顶医院技术创新一等奖。

烟台毓璜顶医院急诊外科主任陈永安

毓璜顶医院急诊外科副主任边玉松

急诊外科专家团队介绍：

陈永安，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，现任中国医师协会神经急诊专业委员会委员，山东省神经外科医师协会常务委员，中华脑血管病杂志编委等职务。

边玉松，副主任医师，医学博士，中华医学会神经外科分会会员，中国医师协会山东省脑血管病介入与手术分会委员。主要从事脑血管病的外科治疗，擅长颅内动脉瘤开颅夹闭手术、烟雾病颅内外血管搭桥手术、脑血管畸形切除术、脑出血的微创手术。